胃癌

清除了“胃癌黑手”幽门螺旋杆菌，不能掉以轻心！两大病因悄悄让胃癌找上门。

今天先来介绍一位比窦娥还冤的患者赵先生的病例故事。

(相关资料图)

赵先生今年59岁，在三个月前做了一次胃镜检查，确诊为 胃癌 ！可赵先生不能接受这个结果，他觉得自己是天底下最冤的肿瘤患者，为什么赵先生认为自己冤？

因为他三年前 清除了幽门螺旋杆菌 这个胃癌的公认黑手，所以一直确信自己能够有效远离胃癌，但为什么最终依然没有逃过胃癌的重重一击呢？

1、感染幽门螺旋杆菌的危害

幽门螺旋杆菌是我们胃里一种常见的寄生菌，感染后主要会引起胃肠相关的疾病， 约90%是慢性活动性胃炎 ； 约40%是慢性萎缩性胃炎； 约 15-20% 是消化性溃疡； 1% 是胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

2、除菌后依然得癌，赵先生做错了什么？

通过回溯患病经历，专家发现，三年前赵先生C13结果虽然是阴性，但他出现了 重度的萎缩性胃炎 这一 癌前疾病 ，同时因为长期的应酬和疏忽吃药，也没有定期复查，赵先生在短短3年时间就加速走向胃癌的道路。

专家表示，赵先生在发现并清除幽门螺杆菌后，仅仅只做对了远离胃癌的第一步，第二步还要 定期复查幽门螺杆菌和胃镜的相关检查 ，警惕二次感染，才能更好地远离胃癌的侵害。

至于除菌后依然会出现胃癌，具体有两大病因。

胃癌的发生其实是 多因素共同作用 的结果，其中 遗传、环境、饮食 因素都会促进非癌的胃病变转变为胃癌，比如 高盐饮食，抽烟饮酒、缺乏维生素c等 都会促进胃癌转化。

另外，毒力较强的菌株感染，比如 幽门螺旋杆菌 可以将正常的胃黏膜转变为非萎缩性胃炎，一步步进展为肠上皮化生。所以清除了幽门螺旋杆菌是远离胃癌的关键步骤，但除菌后反而会使胃癌不易被发现。

1、除菌后胃癌不易发现的三大原因

首先明确一个概念—— 除菌后胃癌 ，是指除菌治疗后一年以上 发现 的胃癌，此时的胃癌绝大部分是除菌前就已存在，为什么没有发现呢？

一是胃癌 个头小 ， 平均直径在8-10mm ，有些甚至小到1-2mm，一般情况胃镜根本发现不了。

二是除菌后，胃窦会出现 红黄交织的花斑 改变，是一种炎症反应，在这种底色上再出现癌组织， 颜色趋同 会扰乱我们发现这种除菌后的胃癌。

三是除菌后胃癌，胃癌的表面会出现一层 相对正常的细胞 ，称之为非癌上皮，使癌细胞 隐藏 起来。

所以除菌后的定期复查很重要，才能及时阻止胃癌的到来。

2、除菌后复诊频次

根据中国胃癌筛查和早诊早治的指南，如果患者只有一个部位的萎缩性胃炎或者肠上皮化生，建议 3年做一次胃镜 ；如果是多部位萎缩或重度萎缩性胃炎、肠上皮化生，建议 2年做一次胃镜 。

3、除菌后胃癌疑问解答 ① 既然除菌后残存的胃癌更不易发现，是不是查出幽门螺杆菌后，必须要做胃镜，看有没有胃癌再除菌?

从个人建议来说， 年龄大于40岁、曾患过癌前疾病、父母或者子女患有胃癌人群、有其他容易并发胃癌因素 的这几类高危患者，建议先尽快做内镜检查。

② 因为除菌后胃镜不易发现胃癌，那我做什么才能排除胃癌风险?

除了普通内镜检查外，对于高危幽门螺旋杆菌感染者可以使用 放大内镜 ，将可疑病变放大几十倍甚至百倍，观察表面结构以及血管走行进一步确定病变性质；

另外也可以进行 活检取样 来确定病变性质；其次，也可以通过 检查血清的胃蛋白酶以及胃泌素17 两个指标，为辨别是否为高危人群提供依据。

癌前疾病 指的是与胃癌相关的胃的良性疾病，包括常见的萎缩性胃炎、胃溃疡等； 癌前病变 指的是上皮内瘤变。

专家表示，现有的研究表明，清除幽门螺旋杆菌是能够 大大降低胃癌的发生率 ，但不是 杜绝 。如果除菌之前没有胃癌，但有癌前疾病或癌前病变，除菌之后发展为胃癌的 可能性有但不多 。

1、哪个阶段除菌能够远离胃癌？

当面临不一样的胃部疾病阶段，在不同阶段清除幽门螺旋杆菌的收益也是截然不同的。

专家更是指出在 胃粘膜没有发生萎缩之前 ，及时清除幽门螺杆菌可以大大降低罹患胃癌的风险，并且这个节点对于胃癌的 有效拦截有9倍的差距 ！

2、除菌药物有不适怎么办？

除菌时，对于长期服用各类药物的老年人来说会担心药物有冲突和副作用，这些时候应该如何处理呢？

李雪龙 消化内镜中心

首都医科大学附属北京朝阳医院

在疗程期间可能会出现 口苦、大便发黑、恶心、腹泻 等症状，但无需担心，随着疗程的结束这些症状会自然消退，如果实在影响了日常生活，可以加用一些 改善胃肠动力 或者 调节肠道菌群 的药物。

还有一小部分患者可能出现 皮疹、胸闷憋气、心慌等过敏症状 ，此时就要立刻停止疗程，就诊查明过敏源再调整除菌方案。

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关键词： 幽门螺旋杆菌 幽门螺杆菌 萎缩性胃炎