1、鼻息肉为鼻部常见的良性疾病，指由于水肿而突出于到鼻腔鼻窦的炎性组织。

2、小儿鼻息肉好发于上颌窦、筛窦、中鼻甲和中鼻道，其中儿童又以突入鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉最为常见。

(相关资料图)

3、该病被认为与支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性鼻炎和囊性纤维化病密切相关。

4、小儿鼻息肉的发病率较成人低，幼儿中极少发生，但复发率较成人高，目前认为十岁以内的小儿鼻息肉在手术后极易复发，但在10岁以后复发的情况明显减少。

5、鼻息肉的病因目前还不清楚，有关学说很多，大致可分为以下三类：中鼻道微环境学说是指中鼻道解剖结构异常、功能障碍等造成中鼻道天然防御功能减弱，为鼻息肉的形成创造了条件。

6、尤其是在儿童，鼻腔结构都处于完善发育的阶段，如鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、纤毛功能不良等等都是造成儿童鼻息肉的主要病因。

7、鼻黏膜变态反应学说在鼻息肉组织中可以检查到大量的肥大细胞、嗜酸性粒细胞，体液中IgE也增高，表明局部变应反应与之成因有关。

8、马瑞琴等（1992）通过对鼻息肉匀浆上免疫学指标的测定，认为主要与I型和III型变态反应有关联。

9、也有认为与某些细菌激活B细胞的超敏反应有关，如鼻腔共生菌金黄色葡萄球菌。

10、炎症学说目前可以肯定的是鼻息肉与炎症有关，组织学研究表明，近90%以上的鼻息肉组织中有大量的嗜酸性粒细胞侵润，实际是一种嗜酸性粒细胞性的炎症。

11、这与白介素5（IL-5）介导、趋化有关。

12、[2] 鼻息肉好发于双侧，成人多见。

13、而上颌窦后鼻孔息肉则单侧好发，常起源于上颌窦前内壁，并向后鼻孔突出，以儿童多见。

14、常见症状和并发症有：1）鼻塞：鼻塞，鼻气流不畅、说话有闭塞性鼻音、睡眠打鼾，都是儿童鼻息肉最常见。

15、的初期症状。

16、2） 鼻涕增多：多涕也是常见症状，分泌物呈粘性或粘脓性，量可以时多时少，但常不能干净。

17、3） 嗅觉功能障碍：长期鼻息肉的阻塞，影响上鼻道嗅区对气味的感应，久而久之，多会出现嗅觉障碍。

18、部分病人会有头痛现象。

19、4）其他并发症： 对于突出到鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉，因常常会阻塞咽鼓管，会有分泌性中耳炎的症状，听力下降、低频耳鸣等；严重的双侧鼻息肉还会引起面部改变，鼻背塌陷，形成“蛙鼻”；长期的鼻息肉病人还可能会引发哮喘，临床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受称为“三联征”；鼻息肉也会引发增生性鼻窦病（HSD），鼻窦病变加重了鼻部的症状。

20、鼻息肉的发病与多种因素有关，且极易复发，尤其是儿童，复发率要高于成人。

21、所以目前主张综合治疗，单一的手术治疗而不注重围手术期的相关处理，复发不可避免。

22、药物治疗主要为糖皮质激素疗法，由于激素的使用，对儿童有一定的影响，应做到合理规范。

23、（1）初发的较小鼻息肉： 息肉较小，位于中鼻道或总鼻道中，可以直接使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右，如息肉变小甚至消失，鼻喷激素减量后可考虑停药。

24、（2）初发的较大息肉：息肉较大，已达下鼻甲前端，或已经突入后鼻孔的上颌窦息肉，在使用鼻喷激素每日两次的同时，还需要口服强的松，早上8点前每日一次，连续使用7天，后要减量，不要超过2周，停药。

25、适当使用抗生素抗炎和防止感染。

26、鼻喷激素在儿童连续使用总量不要超过3个月，无效者应考虑手术治疗。

27、（3）鼻息肉手术后：仍需要进行鼻喷激素的治疗，一般术后连续使用鼻喷激素12周，定期复查，后应逐渐减量后再停药，避免反跳现象的产生。

28、手术治疗对药物保守治疗无效的患儿，应考虑进行手术治疗，目前主流为鼻内镜下息肉摘除手术，在彻底清除息肉组织的同时，手术应开放上颌窦开口和开放筛窦，重建中鼻道结构，同时应减少对鼻腔粘膜的损伤，防止复发。

29、对于儿童常见的上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉，近2年来我科采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦口进行有效扩张后，再摘除上颌窦内和鼻腔内息肉。

30、该手术方法简单，又非常适合儿童鼻-鼻道复合体的自身解剖特点，手术中出血极少，熟练操作后手术时间也不长，术后恢复快，无中鼻道狭窄或中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连等传统FESS手术常见并发征。

31、同时如果复发，由于对中鼻道结构少有破坏，为再次手术预留了较大的手术空间，是治疗儿童上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉的一种有效、简便、安全的新方法。

32、传统的观点认为，球囊扩张术对于占位性的病变有一定的禁忌，但对于上颌窦的息肉，经过我们近2年的临床手术和科研统计，取得了很好的疗效，当然，对于合并筛窦的鼻息肉，球囊扩张术有其局限性，并不主张使用。

33、值得一提的是，手术后的随诊处理应严格进行，因该病在儿童极易复发，术后随诊至少不得少于1年。

34、早期可以一周复诊冲洗一次，后期可以一个月复诊一次，术后鼻喷激素（如辅舒良、内舒拿或雷诺考特）应连续使用三个月，后逐渐减量，维持量使用6个月以上。

35、术后适当使用抗生素、黏液促排剂等是必要的。

36、很多复发的儿童除自身因素以外，多数是没有很好地进行围手术期的处理，这点需要尤其重视。

37、[3-5] 疾病预后儿童鼻息肉极易复发，这已经被临床证实的。

38、但往往在10岁以后，复发的比例又会减少。

39、对于合并支气管哮喘、阿司匹林不耐受的患儿，复发的比例很高。

40、手术后支气管哮喘可能会减少，或者至少没有变化。

41、而原发于中鼻道、上颌窦以及上颌窦后鼻孔息肉，经过术以及术后规的范治疗，一般预后较好。

42、8疾病预防由于鼻息肉的发病与变态反应和长期鼻部炎症有关，，所以平时应加强锻炼，增强体质。

43、均衡饮食也很重要，对于合并有过敏性鼻炎的患儿，还应避免致敏食物和其它过敏原，同时应积极治疗变态反应性疾病，如哮喘和过敏性鼻炎。

44、手术后的患儿应按时复诊，进行鼻腔清理，知直到鼻腔粘膜的完全康复。

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